膝关节骨性关节炎的康复治疗

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作者：医院康复科

一、概述

膝关节骨性关节炎（KOA），是以膝关节软骨的退行性病变和继发性骨质增生为主的疾患，多见于中老年人，症状随年龄增长而逐渐加重。

多数膝关节炎患者初期症状较轻，若不接受治疗病情会逐渐加重。主要症状有膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响等症状。膝关节僵硬、发冷也是膝关节炎的症状之一，以僵硬为主、劳累、受凉或轻微外伤而加剧，严重者会发生活动受限。

二、中西医诊断标准

西医诊断标准

参照美国风湿病学会推荐的KOA诊断标准

1.1个月来大多数时间有膝痛；

.骨赘形成

3.符合骨关节炎性的关节液检查（透明、黏性、WBC*/L）

4.年龄大于40岁（不能检查关节液者）

5.晨僵小于30min

6.关节活动时有骨膜擦音

满足1+或1+3+5+6或1+4+5+6可诊断。

中医诊断标准

参照中医关于骨痹的诊断标准

1.初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈，

.起病隐匿，发病缓慢，多见中老年人，

3.膝关节轻度肿胀，积液，活动时关节常有喀嚓声或磨擦声

4.X线检查骨质疏松，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成。

三、康复治疗原理：

因为股四头肌是膝关节重要的动态稳定装置，对膝关节的功能和稳定至关重要。若股四头肌发生软弱、萎缩，肌力下降，势必严重影响膝关节的功能和稳定性。而膝关节不稳定又可以加速膝关节骨性关节炎的病变进程，形成“肌力下降→关节不稳→关节软骨磨损加重→KOA加重→肌力下降”的恶性循环机制，从而加重膝关节损害的速度和程度，使得病情呈进行性加重。因此，我们从“运动能预防和治疗肌肉萎缩”与“运动能使肌肉体积增大，重量增加，肌力提高，肌组织中结构成分变化”理论出发，运用康复治疗技术的运动疗法、作业疗法、低频、肌电生物反馈等治疗技术，针对KOA的目标肌群——股四头肌进行强化练习，改善和提高膝关节稳定性和抗负荷能力。

四、康复治疗膝骨性关节炎的方法

临床实践证明，KOA患者，尤其是处于进行期的患者，单纯使用一种治疗方法并不一定能使患者在最短时间内改善症状和恢复功能，也并不一定能使患者的病情得到延缓。而且如果治疗方法选择不适当，延误了最佳治疗时机，会使患者症状进一步加重，病情进一步发展，甚至进入疾病后期而出现各种功能障碍。给患者的的身心带来很大的伤害，严重影响患者日常生活和工作。

下面我们介绍几种常用的治疗方法：

1股四头肌等长收缩训练

目的：增强股四头肌肌力。

1.1直腿抬高法患者仰卧位，膝关节伸直踝关节施加负荷（盐袋、沙袋、米袋等均可），嘱患者直腿抬高患肢，离开床面15cm，并要求保持该体位5s感到肌肉酸胀腿放下，让股四头肌充分休息，然后再按上述要求直接抬高，反复练习。抬高、放下为1次，10次为1组，每天练3组。注意：要快抬慢放。随着锻炼时间的延长，负荷逐渐加大到kg。

1.绷腿练习膝关节尽量伸直，用力把大腿前方的股四头肌绷紧，踝关节尽量背伸，持续5s感到肌肉酸胀再放松，绷紧、放松为1次，15次为1组，每天练3组。首次锻炼时，医生将手放于患肢股四头肌前方，以感觉股四头肌收缩的强度，评估锻炼的有效性。

股四头肌等张收缩训练

目的：增加膝关节的活动范围。

患者坐在靠背椅上，患肢膝关节快速伸直、踝关节背屈5s，然后放松膝关节，慢收回，膝关节充分休息，然后再按上述要求反复练习。伸直、收回算1次，15次为1组，每天练3组。

3肌电生物反馈治疗

患者取坐位，膝关节屈曲90°至于床边，将反馈电极置于患侧股内侧肌肌群表面。正刺激电级置于接近膝关节处，负刺激电极置于股内侧肌上方，地级置于正电极与负电极中间。选择下肢肌力增加程序，按肌电生物反馈治疗仪提示，患侧股四头肌用力收缩，尽力完成膝关节伸展，然后按提示缓慢放下。在患者耐受程度内逐渐增加活动量，在患侧踝关节处绑1-个1公斤的沙袋，治疗时间0分钟，每天1次，每周6天，3周为1个疗程。

4膝关节等速训练方法

包括被动运动和肌力训练。被动运动：运用等速肌力训练系统对膝关节进行速度为/s屈伸极限范围的等速被动训练10min。肌力训练：运用多关节等速训练系统以60°/s对膝关节可动范围进行等速肌力训练，以10个循环为1组，共做3组，组间休息1min。

5肌内效贴扎治疗

贴扎目的：减轻局部疼痛、消除肿胀、促进膝周肌肉平衡。

贴扎方法：

(1)减轻疼痛：采用“X”形贴布，痛点提高贴法

摆位：患者舒适坐位，自然屈膝。

“X”形贴布：中间固定于膝部痛点，向各端延展。

()促进肌肉平衡：可采用“Y”形贴布促进股直肌(自然拉力)，再采用双“I”形贴布促进股四头肌内外侧肌(自然拉力)。

五、健康宣传：

在对患者进行治疗过程中应做健康宣传如肥胖者应减轻体重，穿运动鞋以减震，尽量减少关节的负荷，避免蹲、跪、踢等加重膝关节负荷的动作。患者不应长时间行路或站立，如厕时使用坐便，严重者行走时使用拐杖辅助，上下楼时应扶楼梯扶手。肢体肿胀时需在休息状态时要抬高患肢，这有利于血液循环，减少肢体肿胀。

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