导读
很多晚期膝关节炎患者，听到关节置换就打退堂鼓，对关节置换存在误解和质疑。其实，膝关节置换远没有患者所想的那末可怕和复杂，“膝关节置换是一项性价比很高的手术”。它不是大家字面上所理解的“把全部关节都换掉”，而是……看完此文，您就完全明白了!内容摘要
专家：各位友好，医院关节科主任王上增。前一段，我接诊过一名60多岁的患者赵女士，退休后就成了广场舞爱好者，每天坚持跳两个小时，一周五次，跳了几年了。一年前，她的右膝关节开始出现疼痛，可她没在乎照旧坚持跳广场舞。到了后来，赵女士的右膝关节疼得不能走路了，到医院进一步检查，已是重度膝关节炎，最后，不能不进行了关节置换。问题1：
有人该说了：不就是跳个广场舞吗，就是强体健身的，怎么会跳出重度膝关节炎?
首先，我们都知道，广场舞出现的高频率动作多为屈伸、弹动、跳跃、拉伸，这些动作都要求舞蹈者的膝关节，要有较强的控制力和柔韧性，以使动作稳健有力。但是，广场舞的参与者大多没有舞蹈基础，而且50岁以上的中老年人，骨骼及肌肉功能在不断退化，因此，膝关节就不能承受相干的压力。所以说，锻炼不当会引发膝关节疼痛。
其次，大多数广场舞是在水泥地或瓷砖地进行，这些对关节起不到缓冲作用，容易损伤关节。很多广场舞爱好者，几近每天坚持跳个小时，有的乃至跳了10几年了。如果方法不对，时间1长必然会引发关节损伤，不及时医治就发展成重度膝关节炎。问题2：
说到这，又该有人问了：重度膝关节炎，就必须进行关节置换吗?
有一点大家必须要清楚：膝骨关节炎是不可逆的。什么是不可逆?也就是说得了膝关节炎，是没法根治的。所以，早中期的时候，虽然可以用非甾体抗炎药、软骨保护剂等药物减轻疼痛，但这只是减缓症状，并不能阻挠和逆转病变进程。就像医学，能够让人长寿，却不能使人长生不老一样。
对老年膝骨关节炎患者，疼痛严重、功能明显受损者，比如没法正常行走、爬楼、乃至影响睡眠，但守旧医治又没效果，这个时候，就需要斟酌人工膝关节置换手术。特别是对终末期严重关节疾病，人工关节置换手术是目前最好的医治方法。问题3：
那末，什么是膝关节置换术呢?是要把全部关节都换掉吗?
很多病人1听到要换膝关节，立马就打退堂鼓。事实上，膝关节置换并没有听起来那末可怕，人工膝关节置换也分为两种：“人工膝关节表面置换术”和“人工膝关节单髁置换术”。
首先，最常见的一种，也是大家听说最多的，就是把全部人工关节表面都换掉，专业术语叫“人工膝关节表面置换术”。一定注意“表面”俩字。大家一定听过镶牙和戴牙冠手术吧，其实，人工膝关节表面置换和戴牙冠手术非常类似。它只是将外面破坏的那1薄层关节面切掉，再换上一层人工关节面，也就是说，仅仅是将最表面的一层进行置换，并不是大家所理解的“全部关节都换掉”。
其次，还有一种，是只把坏掉的某一部份某一小块换掉，专业术语叫“人工膝关节单髁置换术”，好比我们修房顶，哪儿漏水，我们就补哪儿修哪儿，而不是把全部房顶都修一遍。相比第一种把表面全部换掉的方法，这类“单髁置换”属于微创，切口小，费用低，手术快，更安全。就像是一部跑车，虽然看上去形体不大，但却性能优越，动力十足!问题4：
两种置换方法，那患者该如何进行选择?
道理很简单：房顶漏水，哪儿漏修哪儿；如果漏的地方实在多了，那就全修。修房顶是这样，更何况我们修的是身体的一部分，俗语说“金骨头银骨头，不如自己的烂骨头”，所以啊，小部分坏的就换掉，好的部份我们还保存。
具体到病情，我们列出了以下适应症。
第一种，合适做“人工膝关节表面置换术”的患者有三类：
①严重的关节畸形；膝部已明显外翻或内翻的。
②严重的疼痛，但经其他医治不能减缓的。
③功能障碍，影响生活工作，比如前面讲到的没法正常坐立、行走、爬楼、乃至影响睡眠的。
存在上述3种情况之一的，就要斟酌做人工膝关节表面置换术了。
第二种，合适做“人工膝关节单髁置换(主要为内髁)”的患者有以下4类：
①轻度的膝骨关节炎，唯一内侧关节的轻度退变，其他部位完好；
②膝关节活动度最少有90°以上，伸直欠缺的角度小于5°，膝内翻小于10°并能够通过外力纠正；
③前交叉韧带功能正常；
④体重小于90kg；
如果患者同时具有上述四点，就可以选择做“单髁置换”，而非“全膝面置换”。
为何我一再强调“单髁置换”呢?
就目前来讲，很多基层医生不懂也不会操作“单髁置换”技术，大多都是遵守以往的习惯做全膝面置换。其实对一些患者来讲，是没必要做那末大手术全膝面置换的，这是非常惋惜的。
还有很重要的一点：如果是“单髁置换”，也就是部份置换，以后关节再出现问题，还可以做“全膝面置换”来补救;但如果是做了“全膝面置换”，以后关节再出问题，再进行补救就相当麻烦了。结语：
不管是“单髁置换”还是“全膝面置换”，在手术3天以后便可以下地负重，扶拐站立及行走，术后2周可进行骑车训练，术后1个月左右可丢拐正常行走。在手术结束后，不会再有磨骨头的现象，术后当即使能能纠正畸形的膝关节，并消除疼痛，还能恢复膝关节的稳定和运动，小腿也不再是曲折不直了。
总之呢，早发现早医治，“小毛病小修补，大毛病大修补”，要用最小的痛苦，解决最大的问题，能“单髁置换”就不做“全膝面置换”，及时控制病情不让它再发展。
好，谢谢大家!专家简介：王上增
医院关节科主任，教授，主任医师，硕士生导师。主要从事髋膝关节置换、单髁置换；股骨头坏死保头医治，冲击波结合中医药综合医治、国内率先展开空芯钉、腓骨柱及钽棒植入防塌陷支持疗法；近关节复杂骨折的临床研究；髋、膝、踝、肩、肘关节的关节镜医治。转自：大河健康报
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