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关
节
炎
骨关节炎是一种关节退行性疾病，通俗地说，就是关节用了几十年后，软骨的表面被破坏并逐渐消失，严重时软骨下的骨头直接相互摩擦。这种摩擦会导致关节疼痛、肿胀甚至丧失运动能力。随着时间的推移，关节还可能会变形，甚至关节的边缘还会长出骨刺。如果骨头或软骨的碎片跑到关节腔里，会导致更多的疼痛和损伤，最终致残，危害极大。流行病学显示，我国65岁以上人群，一半以上都是关节炎患者。
我们普通人怎样判断自己关节是否出了问题呢？
有三个主要症状：疼痛、不稳定、活动受限。
疼痛。如果关节出现任何程度的疼痛，且疼痛常与天气变化有关，则说明这个关节是有问题的，一个好的关节应该是一点都不痛的。
不稳定。如果关节出现任何不稳定的症状，比如走路时，发现膝盖里有错动感，或是腿会打软，总觉得腿很晃悠等等，都要小心。
活动受限。如果关节出现明显的活动受限，比如膝关节屈曲只能到90度、早上起来关节僵硬发紧等情况，就需要提高警惕了。
如果你的关节出现了上面的症状，尤其是经过一段时间休息，还是无法缓解，就说明其出了问题，需要特别注意，必要时寻求医生的帮助了。
经过医生的诊断后，如果你很不幸得了膝关节炎，应该怎么办呢？
膝关节炎是一个慢性进展性疾病，对它的治疗要根据患病情况，采取阶梯化及个性化治疗。
1基础治疗（健康教育、运动治疗等）
健康教育。对于刚出现症状，病情较轻的关节炎患者，首选的治疗方式是进行健康教育。给关节保暖，减少关节负担，更重要的是改掉高负荷的关节使用习惯，比如避免长跑，减少爬山、爬楼梯等。
肥胖的人容易罹患关节炎，有研究表明，肥胖是骨关节炎发生与否最关键的因素。因此肥胖的关节炎患者，首先是要控制体重，避免因肥胖增加关节的负荷，造成关节损伤。
运动治疗。关节炎患者在疾病缓解期，可配合低强度有氧运动，我们推荐游泳或自行车，同时鼓励在不负重的情况下，锻炼关节功能的肌肉力量和活动性。适当运动对我们的关节有利无害。
2药物治疗
1.非甾体类消炎药（NSAIDs），是缓解关节炎疼痛的最常用且有效的药物。根据其作用靶点不同分为非选择性和选择性NSAIDs。非选择性NSAIDs有阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、布洛芬、萘普生、美洛昔康等，选择性NSAIDs主要有塞来昔布、依托考昔、帕瑞昔布等。根据剂型不同又分为局部外用药物和全身应用药物。
对轻度疼痛，优先选择局部外用药物，如吲哚美辛巴布膏、双氯芬酸二乙胺乳膏剂等。局部外用药物可迅速、有效缓解关节的疼痛，且胃肠道不良反应轻微。
对中、重度疼痛，可局部外用药物与口服NSAIDs类药物联合使用。
但须注意，非选择性的NSAIDs类药物可以促进胃酸分泌，如果患者上消化道不好，应使用选择性COX-2抑制剂，如塞来昔布等。如果必须使用非选择性NSAIDs类药物，应同时加用胃黏膜保护剂，如H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇等。
因为NSAIDs类药物可以拮抗前列腺素的舒张血管及促进钠离子排放的作用，因此服用该类药物的高血压患者应减少钠盐的摄入，如果血压控制不佳，需暂停该类药物使用。心血管疾病较重的患者应慎用该类药物。
2.镇痛药物：对NSAIDs类药物治疗无效或不耐受者，可使用阿片类镇痛剂。但是阿片类药物的不良反应和成瘾性发生率相对较高，应谨慎采用。
3.关节腔注射药物：如糖皮质激素、玻璃酸钠等。该方法可有效缓解疼痛，改善关节功能，但为侵入性治疗，可能会增加感染的风险，而且其临床疗效还需进一步确认，故需谨慎使用。
4.缓解关节炎症状的慢作用药物：如氨基葡萄糖等，有研究认为这些药物有缓解疼痛症状、延缓病程进展的作用，但也有研究认为其并不能延缓疾病进展。目前，该类药物对关节炎的临床疗效均尚存争议，对有症状的患者可选择性使用。
目前关节炎的药物治疗主要是以缓解疼痛为主，其实更重要的治疗应该是让患者意识到，延缓病情进展，需要长期的体重管理以及膝关节相关的运动训练。低强度、无负重的有氧运动是有助于关节炎康复的，特别是早、中期进行合适有效的运动对膝关节炎是有利而无害的。
文字、编辑：耿秀红
审核：杨彧、蒋军
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