耳机戴好了么
咱们鹿一课不是影像课程的内训营嘛吗
我有一段时间在观察，什么样的片子大家问的最多啊，得出的结果是骨关节疾病大家普遍问的人最多，为什么呢？
因为不同性质的骨关节病是在是太多了
呈现在X线片上的也是很难分辨，所以大家对这块总是把握不准确。
今天带来的课程是丛恒飞老师的
《犬猫系统影像学》中的《退行性骨关节病》一讲
我们来看不同类型的骨关节病怎么读片
退行性骨关节病
1.骨关节炎
2.肱二头肌腱鞘炎
#退行性骨关节病#
你好，欢迎来到《犬猫系统影像学》
我是丛恒飞
今天我们来讲讲退行性骨关节病
主要有两种：骨关节炎和肱二头肌腱鞘炎
#骨关节炎#
骨关节炎是最常见的关节炎类型，是由机械和生物性因素导致的关节软骨、细胞外基质、软骨下骨的合成和降解过程失衡所致的全关节疾病,又称为肥大性关节炎、退行性骨关节炎、变形性骨关节炎、增生性骨关节炎等。
所有年龄、各种品种的犬都可能发生骨关节炎，而且所有关节都有可能发生。
骨关节炎是一种非炎性关节疾病,指关节和临近骨的炎症，主要病变是关节软骨的碎裂或缺损。临床上根据有无全身性或局部的致病因素作为分类标准，骨关节炎可分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。
原发性骨关节炎是指关节软骨和骨发生退行性改变的结果，用目前的方法尚不能查清其发病原因。继发性骨关节炎是指已知有骨关节疾病，由于原有疾病不能控制或未发现而产生了骨关节炎。
任何能引起关节软骨被破坏的因素都是本病的诱因，原发性骨关节炎发病机制尚不明确，可能与品种、年龄、性别、体重、遗传、内分泌异常、气候、肌肉衰弱、关节松弛和过度运动等因素有关；继发性骨关节炎可继发于任何关节损伤或疾病，其主要病因如课程详情讲义里的表1-1。
有研究表明骨关节炎产生症状的病因是骨髓水肿、滑膜炎和关节渗出。此外，细胞因子、生长因子、免疫因素等也与骨关节炎的发病有关。
在犬和猫身上，继发性的骨关节炎较原发性的更常见。并且出现继发性退行性关节疾病时，骨的病变往往比原发性的更严重。我们后面各章节所介绍的很多种骨关节疾病都可能会继发引起退行性骨关节炎。
表1-1犬继发性骨关节炎的主要病因
患骨关节炎的动物临床表现有多种，但是最常被动物主人发现的症状包括不对称性跛行和僵硬，不能完成或完成常规动作能力下降，正常的行为模式改变。
多数动物没有全身症状，只有局部体征。通常表现为慢性、进展性的病变过程，多累及负重关节，如膝关节、髋关节、肘关节等，临床上以关节疼痛、活动受限甚至关节变形为特点。
关节疼痛为本病早期的主要症状，表现为活动后出现，休息后可减轻或消失。随病情进展，疼痛可逐渐加重，呈持续性，通常夜间疼痛比较明显，受累关节做被动活动时可诱发疼痛。尤其是伴有滑膜炎症时，关节肿胀，关节压痛明显，部分病例会出现关节局部皮温增高。
大部分病例可表现晨僵现象。晨僵时间较短，一般不超过30分钟，经活动后，关节灵活性逐渐恢复。严重病例可见关节畸形。
X线片无法反映软骨早期的病变。而随病程进展，到中晚期，X线片可表现骨关节炎的8种常见X线征象：
①常见关节缘骨赘和末端骨赘形成的唇样增生
②关节压力增加造成软骨下骨的骨质硬化
③关节间隙狭窄，但对于犬和猫有时很难见到。负重检查有助于诊断
④软骨下骨可能出现低密度囊状区，但对于犬和猫少见
⑤负重检查时，有可能见到半脱位
⑥患病关节的两侧出现骨的重新塑形
⑦关节内见到矿化的高密度阴影或关节周围组织钙化
⑧滑液渗出导致关节囊扩张，从而引起邻近筋膜面的移位。这种移位最容易在膝关节后侧见到。
大家可参考讲义中的图1，方便理解。
图1A.犬膝关节的内外位X线片显示膝关节退行性病变。髌骨远端的关节内钙化腓肠豆周围和胫骨近端后侧面新骨形成。胫骨软骨下骨骨质硬化。B.C.腕关节的骨关节病。软骨下骨骨质硬化关节间隙消失和关节周围新骨形成。桡骨软骨下骨有骨密度降低区，也可见到软组织肿胀。D.一只喜乐蒂牧羊犬双侧桡腕关节周围软组织肿胀。沿腕骨边缘有多处低密度的软骨下骨侵蚀性病变。
我们也可以根据关节间隙变化
骨赘情况划分为以下四种情况
第一种是轻度骨关节炎与正常关节相比，有轻微异常，怀疑关节间隙狭窄，可能有唇样骨赘增生如讲义里的图2图2轻度骨关节炎图2显示：A为髋关节腹背正位，箭头所示可能为唇样骨赘；B为膝关节前后正位，箭头所示关节间隙变窄；C为肘关节内外侧位，箭头所示唇样骨赘和关节间隙不协调。第二种是中度骨关节炎关节间隙可能狭窄，有明显的骨赘生成。如讲义里的图3图3中度骨关节炎图3显示：A为髋关节腹背正位，关节间隙变窄，股骨颈增粗，且有明显的骨赘生成；B为膝关节内外侧位，箭头所示为骨赘和骨质硬化；C为肘关节内外侧位，箭头所示明显的骨赘。第三种是重度骨关节炎关节间隙狭窄，有中度的多处骨赘生成，轻度的骨质硬化，骨轮廓可能变形如讲义里的图4图4重度骨关节炎图4显示：A为髋关节腹背正位，上图所示股骨头呈“蘑菇头状”,髋臼变浅，股骨颈增粗，且有骨赘生成；B为膝关节内外侧位，箭头所示胫骨平台、髌骨远端滑车等处有明显的骨赘；C为肘关节内外侧位，箭头所示多处骨赘并且关节间隙宽窄不均。
第四种是非常严重骨关节炎
关节间隙明显狭窄，有大骨赘生成，严重的骨质硬化，骨轮廓已经变形
如讲义里的图5
图5非常严重骨关节炎图5显示：A为髋关节腹背正位上图所示股骨头严重畸形,髋臼变浅，髋臼边缘骨质硬化且骨质增生，股骨颈增粗，且有骨赘生成；B为膝关节内外侧位，箭头所示关节间隙宽窄不均胫骨平台、股骨髁有多处骨赘生成；C为肘关节内外侧位，箭头所示多处骨赘并且关节间隙宽窄不均
#肱二头肌腱鞘炎#
肱二头肌腱鞘炎是二头肌腱鞘的炎症。X线平片可显示结节间沟内的骨质硬化和肩胛结节的末端骨赘。关节造影可以显示二头肌腱鞘不规则的膨胀。
超声检查可以显示肌腱周围腱鞘内的无回声液性暗区,而肌腱本身可能正常,也可能增大或撕裂。
比较对侧肢有助于诊断。单肢或双前肢慢性跛行,但有可能是间歇性跛行。运动后症状加重。触诊肩关节和肌腱疼痛。肱二头肌腱鞘断裂的病例已有报道。关节造影时，造影剂进入周围软组织。
如讲义里的图6至图8。
图6一只拉布拉多猎犬右前肢跛行肩关节触诊疼痛,X线检查未见明显异常。肩部头侧横向声像图显示椭圆形无回声液性结构(箭头)。在该无回声区.有一随肩关节伸屈而移动为低回声结构这是肱二头肌腱。诊断:肱二头肌腱鞘炎。图7肱骨近端滑车沟切线（轴位），近前-远前位。肱二头肌沟可见骨赘（白箭头），软骨下骨骨质硬化（黑箭头），以及肌腱钙化（黑箭头）图8新骨与结节间沟重叠，沿肱骨大结节边缘生长同时肱骨后侧可见骨赘
以上就是我们临床常见的退行性骨关节病
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或许能对他有所帮助
我是丛恒飞
感谢你的收听下节课再见
文章图片来源：DiagnosticRadiologyandUltrasonographyoftheDogandCat(FifthEdition)
课程听完了对各种骨关节的读片要点大家清晰了吗
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