案例回顾膝关节退行性骨关节炎
孙阿姨，72岁，双膝关节因类风湿复发疼痛2个月，左膝关节5年前曾进行过关节置换术。右侧关节明显周围红肿压痛，屈伸活动受限，活动时加剧，下楼梯症状加重，夜间疼痛尤为厉害。入院初步诊断：膝关节退行性改变、类风湿性关节炎、退行性骨性关节炎。
膝骨性关节炎定义
膝骨性关节炎是指关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱、从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生关节功能障碍的一种退行性疾病，尤以膝关节最为多见。膝关节骨性关节炎是中老年人易患的一种常见病、多发病。
刘永礼院长正在为孙阿姨做钩活微创术前检查
临床表现
患者常有反复发作的关节疼痛、晨僵、关节肿胀及关节活动障碍，尤其下蹲、上下楼时明显，严重者膝关节畸形，影响正常的工作与生活，严重地降低了患者的生存质量。如果伴有冠状韧带受损，可出现膝关节内侧轻中度疼痛，疼痛位于膝内侧关节间隙，或胫骨平台内侧边缘
诊断依据
①近1个月大多数时间有膝痛②X线片示骨赘形成③关节液检查符合骨性关节炎④年龄≥40岁⑤晨僵≤30min⑥有骨摩擦音⑦伴有冠状韧带损伤者，冠状韧带嵌压试验阳性。
钩活微创术治疗操作原则对髌周软组织及附着点处的粘连松解行钩活术，使膝关节的动态平衡得到恢复。髌骨周围的痛和压痛点都是软组织损伤的病变部位，
通过钩治粘连、痉挛或受压的软组织——肌肉、韧带、筋膜，使其肌纤维、韧带断裂回缩，张力减小、受压减轻，改善局部血液循环，协调受压、扭曲的神经血管，促进致炎物的吸收，疼痛可迅速消失，症状必然得到缓解。
钩活术是在无菌局麻下进行操作的，病人全程无痛苦。
钩活微创术的优点
1.没有药物的副作用（肝肾损害、胃肠反应）
2.创伤小、只有针眼大小的皮损、不缝线、不换药、不出血
3.时间短，只有10分钟的时间
4.无痛苦，利用局麻的方法病人在无痛中得到治疗
5.见效快，立竿见影率99%
6.远期疗效好，轻度骨性关节炎5年的反弹率8%
7.延缓关节退变的速度，钩活术钩治周围软组织和钩活骨减压达到改善关节周围环境的作用，不但缓解了疼痛症状，改善了功能，更重要的延缓了退变。
钩活术的治疗范围
颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄，颈椎管狭窄，颈腰骨质增生，骨关节增生、股骨头坏死、胸椎病、胸椎管狭窄、脊柱相关疾病、强直性脊柱炎、肩周炎、椎体滑脱、骨质疏松症等
骨内高压骨内高压定义
骨内压是骨内血流动力学所产生的混合压力，它是一个能准确反映骨内血流动力学状态的客观指标。好发部位：股骨下端及胫骨上端
刘永礼院长正在为孙阿姨进行骨减压术的治疗，局部麻醉，全程无痛操作
临床表现
股骨下端及胫骨上端固定压痛，疼痛剧烈，功能受限，局部胀感明显，常规治疗不能有效改善。
刘永礼院长正在抽出骨髓，只有抽出骨髓才算是真正的达到骨内减压的疗效
治疗
在常规钩活术操作后，采用骨减压针治疗，可以有效降低骨内高压，改善肢体供血情况，骨内静脉淤滞伴骨内高压是引起关节疼痛的重要原因
术后抽出骨髓，减轻骨内压力，缓解关节内胀痛的症状。
钩活术与骨减压同时进行，减少治疗次数，增加治愈的力度。
治疗范围适用于各类骨内高压的减压治疗。如：膝关节骨性关节炎、股骨头坏死、肩周炎、陈旧性踝扭伤、头晕、头痛、颈椎病、腰椎病等。
术后第二天刘永礼院长来查房，孙阿姨对于术后的症状缓解非常高兴。
膝骨性关节炎与骨内高压的关系
膝骨性关节炎是临床常见的多发疾病，由于膝关节长时间的劳损及外力外伤，导致关节内外受力平衡失调，骨骼力学改变，导致骨内血流动力的压迫及相应的生物效应。这种变化尤其易发生于松质骨的软骨附近。由于长期骨内压力的增高,松质骨内静脉窦样扩张、囊性变、间质水肿,引起骨小梁的坏死及病理修复过程。
骨内高压一旦形成,将加重病变的进程。我们发现骨内压的高低基本上与病变的严重程度相一致,与关节的疼痛性质密切相关。一般疼痛越严重,骨内压越高。
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