小针刀疗法对膝骨性关节炎局部疼痛肿胀的

膝关节是骨性关节病好发部位之一。目前对膝骨性关节

炎(膝OA)一致的认识是不详的一种或数种原因导致关节软

骨退行性改变的一个过程〔1〕,临床多以疼痛、肿胀为就医主

诉,严重影响患者的运动功能。小针刀疗法是中国传统医学

的重要组成部分,我们近年来在中医基本理论指导下,吸收现

代医学知识,运用小针刀治疗膝骨性关节炎,收到一定疗效。

为了探讨小针刀疗法对膝骨性关节炎局部肿胀、疼痛的影响,

规范膝骨性关节炎的小针刀治疗,自年1月～年6

月,作者采用小针刀疗法住院治疗该病患者42例,现作回顾

性分析评价如下。

1　临床资料

1.1　诊断标准　采用年中华医学会风湿病学分会起草

的《骨关节炎诊治指南(草案)》〔2〕所推荐的美国风湿病学会

年的诊断标准。

1.2　纳入标准　①符合诊断标准者;②膝关节局部症状明

显,符合住院条件者;③全部纳入者知情同意。

1.3　排除标准　①伴有严重其他疾病,此次骨科治疗前、后1

个月内,经他科系统治疗者;②继发性膝骨性关节炎原发疾病

未愈或仍处于活动期者;③未按规定完成本次治疗、观察者。

1.4　一般资料　本组共入选符合上述标准的病人42例,其

中女39例,男3例。年龄39～84岁,平均64.3岁。病程3个

月～20年,平均8年。单膝关节发病27例,双膝关节发病15

例,共计57个膝关节。

2　方　法

2.1　治疗方法　应用小针刀治疗。双侧患者,以严重侧为治

疗、观察对象;另一侧辅以手法治疗。方法:患者卧位,膝关节

伸直位,有屈曲畸形者,则在　窝部垫枕。术者带无菌手套,

患者膝部皮肤常规碘酒、酒精消毒、铺巾。在髌周、侧副韧带

和髌韧带附着处、　窝等部位确定2～3个阿是穴,1%利多卡

因做皮肤麻醉,用小针刀刀口线平行与腱纤维方向进刀。以

纵行剥离为主,辅以横行剥离,刀下明显松动后即顺原路出

刀。敷料包扎,2天内保持术区干燥,避免剧烈活动。依病情

治疗2～4次,每次间隔时间为1周。

2.2　观察方法及指标

2.2.1　观察时间　分别于治疗前和治疗1周末(第2次治疗

前)、2周末、4周末各观察评定1次。未做第3或第4次治疗

者,4周末仍进行评定,已出院者门诊复查评定。

2.2.2　安全观察指标　生命体征、血尿便三大常规、肝肾功

能、心电图、不良反应记录。

2.2.3　疼痛指标　疼痛评分、压痛点个数、髌骨摩擦试验。

疼痛评分基本参考美国膝关节学会评分(KSS评分)。

2.2.4　肿胀体征　膝关节周径、积液诱发试验、浮髌试验。

2.3　统计学方法　需要统计的资料采用SPSS12.0统计软件

进行统计,治疗前后采用配对t检验,试验阳性率采用U检

验。

3　结　果

3.1　对疼痛的影响

3.1.1　疼痛评分变化情况　如表1所示,本组42例膝OA患

者经小针刀治疗后1周疼痛评分增加;治疗后2周、4周疼痛

评分增加明显,差异显著(P0.01)。说明小针刀减轻膝OA

患者疼痛效果明显。

3.1.2　压痛点个数变化情况　如表1所示,本组42例膝OA

患者经小针刀治疗后平均压痛点个数有所减少。

3.1.3　髌骨摩擦试验变化情况　如表3所示,本组42例膝

OA患者经小针刀治疗后1周,髌骨摩擦试验阳性率降低;治

疗后2周、4周,髌骨摩擦试验阳性率明显降低,差异显著(P

0.01)。说明小针刀减轻膝OA患者疼痛效果良好。

3.2　对肿胀的影响

3.2.1　膝关节周径变化情况　如表3所示,本组42例膝OA

患者经小针刀治疗后膝关节的周径减小,肿胀减轻。

3.2.2　治疗前后试验检查变化情况　如表3所示,本组42例

膝OA患者经小针刀治疗后1周,积液诱发试验、浮髌试验阳

性率降低;治疗后2周、4周,积液诱发试验、浮髌试验阳性率

明显降低,差异显著(P0.01)。说明小针刀减轻膝OA患者

积液导致的肿胀效果良好。

表1　42例患者治疗前后疼痛评分及压痛点个数变化情况　?x±s

疼痛评分(分)压痛点数(个)

治疗前29.73.4

治疗后1周33.92.6

治疗后2周38.72.1

治疗后4周39.92.2

表2　42例患者治疗前后髌骨摩擦试验变化情况　例

阳性例数阴性例数阳性率(%)

治疗前.1

治疗后1周.2

治疗后2周.1

治疗后4周.8

　　表3　42例患者治疗前后膝关节周径变化

及试验检查变化情况

患肢周径减小值(cm)

减小最大值(平均减小值)

积液诱发试验

阳性例数(阳性率%)

浮髌试验

阳性例数(阳性率%)

治疗前32(76.2)21(50.0)

治疗后1周1.5(0.50)30(71.4)16(38.1)

治疗后2周2.5(0.75)25(59.5)7(16.7)

治疗后3周3.5(0.85)18(42.9)5(11.9)

3.3　不良反应　所有入选42例患者全疗程前后行血尿便常

规、生化、肝肾功能及心电图检查,未发现1例出现异常改变;

每次治疗前后行呼吸、体温、心率、血压检测,1例出现心率加

快、血压升高,很快缓解,未影响治疗。1例患者初次治疗时

因害怕而出现下肢肌肉抽搐,治疗后恢复正常,再次治疗未见

异常。无1例因惧怕针刀操作而退出治疗;无1例治疗后出

现局部血肿或感染;无1例因小针刀治疗而使既往内科疾病

加重;无1例出现断针等操作意外。结合膝关节局部解剖和

常规进刀位置,初步说明小针刀治疗膝OA是安全的。

4　讨　论

4.1　缓解膝骨性关节炎症状的临床意义　膝骨性关节炎是

一种退行性疾病,可由多种原因引起〔3〕。在其缓慢的发病过

程中,病变进展速度不一,有时表现为急剧的炎症变化,有时

为慢性炎症迁延,甚至有时表现为稳定缓解。目前大多数学

者认为,本病的关节软骨破坏往往是不可逆的,医疗措施虽能

减缓关节软骨破坏的速度,但不能改变这种病理变化的趋势

和方向。本病由于关节软骨的破坏,诱发关节滑膜等软组织

发生炎症。在临床上引起患者膝部疼痛、肿胀的原因很多,但

软组织炎症是主要因素。因此,从这个意义上讲,缓解或消除

膝关节软组织的炎症,就能减轻或去除膝部的疼痛、肿胀症

状。小针刀疗法是中医针灸学一部分,因具有行气活血、通经

活络之功效,对疼痛、肿胀具有较好的效果。采用本法治疗膝

骨性关节炎,取穴原则多是“以痛为俞”,阿是穴多位于髌周边

内侧关节间隙、胫骨结节、　窝等部位,这些穴位实际都是软

组织炎症聚集部位。针法主要以切刺和纵剥为主,深至骨面

但尽量不进入关节腔,避免引起局部出血,以切刺剥离炎症增

生的滑膜翳和肌腱附着部位的炎症包块,可以打破炎症的恶

性循环,改善软组织的血液代谢,缓解或消除局部炎症。从严

格意义上说,小针刀治疗膝骨性关节炎并非属于病因治疗,但

具有一定的缓解膝部软组织炎症的作用。因此,在临床上具

有积极的作用。

4.2　小针刀对疼痛和肿胀的影响　①小针刀治疗对疼痛的

影响:从表1可知,治疗前后有明显缓解作用,在一定时间内

随治疗次数的增多,疼痛的程度逐渐减轻,治疗2周与治疗4

周的效果没有显著差异。膝OA患者的膝痛与膝部压痛点有

密切关系,压痛点多少和压痛程度反映了膝痛的程度。表1

说明治疗后压痛点显著减少,减少的个数与治疗时间的延长

关系不密切。髌骨摩擦试验反映股髌关节损伤与否,阳性表

示该关节的疼痛。从表2可以看出,治疗2周后髌骨摩擦试

验阴性率显著增加,说明该疗法对缓解股髌关节疼痛有良好

效果。从临床观察发现,由于髌骨周边的刺切剥离手法,可以

缓解膝关节的运动疼痛。②小针刀治疗对肿胀的影响:膝OA

患者的膝关节肿胀是由于关节滑膜等软组织炎症所致,滑膜

急性炎症以炎性渗出为主,慢性以增生为主,均表现为膝部肿

胀。我们采用膝关节周径、积液诱发试验、浮髌试验3个指标

观察膝部肿胀情况,表3表明,小针刀对膝OA患者膝部肿胀

具有一定的治疗作用,在整个治疗过程中,膝部肿胀呈逐渐消

退和减轻趋势。

4.3　小　结　在中医辨证施治原则指导下,结合解剖学知

识,正确使用小针刀疗法可以明显改善膝OA的疼痛指标和

肿胀体征,有效地减轻患者痛苦,改善患者膝关节功能,延缓

膝OA的病理进程。虽然小针刀疗法对膝OA患者不是惟一

选择,但具有一定缓解疼痛、肿胀的作用是不容忽视的。

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