什么是风湿病？
风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向。诊断及治疗均有一定难度；血液中多可检查出不同的自身抗体，可能与不同HLA亚型有关；对非甾类抗炎药(NSAID)，糖皮质激素和免疫抑制剂有较好的短期或长期的缓解性反应。
风湿是由A组乙型溶血性链球菌感染所致的全身变态反应性疾病，病初起时常有丹毒等感染病史。风湿起病急，且多见于青少年。风湿性关节炎可侵犯心脏，引起风湿性心脏病，并有发热、皮下结节和皮疹等表现。
风湿病形成的原因有哪些？
a.内分泌因素：雌激素可刺激类风湿关节炎的发病，所以这是类风湿的病因之一。
b.免疫因素：免疫异常在类风湿的病因中占有重要地位，许多风湿病至少有部分原因是由免疫异常引起的。如类风湿关节炎属于自身免疫性疾病。
c.感染因素：很多风湿病与感染有关。如类风湿的病因与A型溶血性链球菌的感染有关。
d.遗传因素：越来越多的资料显示类风湿的病因与遗传因素有关。痛风、风湿热与遗传因素也有密切关系。
风湿病的十大症状
1风湿患者易感冒
原发或继发性免疫功能低下可出现容易感冒。
2复发性眼炎、外生殖器溃疡和口腔溃疡
白塞病可出现这种表现。
3多系统或脏器损害
多数弥漫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、系统性血管炎、系统性硬化症等均可累及全身多个脏器或系统。
4口眼干燥
口眼干燥不仅可见于糖尿病、使用某些药物如抗抑郁药及尿崩症，更多地见于原发或继发性干燥综合症。
5足跟痛或其他肌腱端部位疼痛
很多的血清阴性脊柱关节病可出现这些表现。
6肌痛肌无力
如皮肌炎、多肌炎、代谢性肌病及肿瘤诱发的肌病等可出现这种表现。
7关节肿痛或疼痛
多数的风湿免疫病都有此表现，可轻可重，可持续时间短，也可持续时间长，可同时伴局部发红发热，也可以仅表现为疼痛。可为游走性或固定性，也可呈发作性。值得注意的是，如果有关节明显的肿胀，非得看病不可了。
8雷诺现象
雷诺现象就是遇冷或情绪改变时出现双手或双足变白，得暖或情绪稳定后变红，最后转为正常颜色。很多弥漫性结缔组织病如混合性结缔组织病、系统性硬化症、系统性红斑狼疮等均可出现这种现象。
9下背疼痛和交替性臀部疼痛
很多强直性脊柱炎、未分化脊柱关节病等患者可出现这些症状，主要表现为夜间尤其是下半夜背部疼痛而醒，伴晨僵感，活动后症状可得到改善。
10不明原因发热
对于长期发热，经抗生素或抗结核治疗无效，并排除肿瘤者，一定要考虑风湿免疫病的可能。
权威解读EULAR类风湿关节炎治疗建议
苏茵教授
医院风湿免疫科副主任
中华医学会风湿病分会常委
中国医师协会风湿免疫医师分会常委
北京医学会风湿病学分会副主委
国内类风湿关节炎（RA）治疗现状
RA达标治疗（T2T）概念提出至今已逾十余载。期间，RA治疗的有关研究取得了很大的进展，而国内RA治疗现状却甚是堪忧，不同缓解标准评价我国RA的临床缓解率仅为5.04-11.88%。
治疗研究的进展之大与临床疾病缓解率之低形成强烈反差，究其原因，与疾病治疗欠规范、患者依从性差及社会经济等方面均有关系。
为提高临床疾病缓解率，国际上也频繁修订治疗推荐，意图规范医生的诊疗行为。本次EULAR-RA治疗推荐更新是首次有中国/亚洲专家获邀参与EULAR指南的修订工作，医院栗占国教授就作为唯一的中国代表参与其中。
EULAR-RA治疗推荐更新要点
该推荐与版对比，主要更新有以下方面：
1.关于MTX的锚定药作用方面，年版的描述为“MTX应作为活动性RA患者首选治疗策略的一部分”，而年版更新为“MTX应作为首选治疗策略的一部分”。细微的差别，却拓宽了MTX应当作为首选治疗策略的范围，不仅仅局限于活动性RA患者。
2.在糖皮质激素应用方面，首次提出“可以采用不同的剂量和给药方式”，强调“根据临床可行性尽快减量”，而删除了原先提出的“最长可使用6个月”。这样的修订更“接地气”了，也更贴近临床现实应用了。
3.提出“如果首选的csDMARDs治疗策略未达到目标，在有预后不良因素的情况下，应考虑使用其它的bDMARDs或tsDMARDs；目前的经验是使用bDMARDs治疗”。
4.提出“bDMARDs和tsDMARDs应联合一种csDMARD使用”；并首次提出，“在不能使用csDMARD的患者中，IL-6通路拮抗剂和tsDMARDs较bDMARDs相比可能有些优势”。
5.“如果患者在激素减量后仍可以维持持续的缓解，可以考虑减量bDMARD，特别是在合并csDMARD治疗时”；“如果患者维持持续缓解，可以考虑减量csDMARD”。提出了bDMARD与csDMARD的减量问题。
与ACR-RA指南要点比较：
ACR有关RA治疗指南：
?以患者疾病活动度为选择治疗的考虑因素，预后不良等因素列入PICO评价，不单独作为考虑因素；
?无论早期或确诊的RA，推荐首选DMARD单药，治疗无效后，DMRAD联合与生物制剂治疗推荐程度相当；
?更细化了生物制剂之间的转化，并将持续治疗纳入了疾病治疗始终；
?糖皮质激素推荐短疗程（3月），小剂量（10mg/d)；
?病情缓解时，DMARDs或TNFi逐渐减量，不建议停药；
?低疾病活动度，继续DMARDs或TNFi治疗；
?首次纳入了托法替布这一新型小分子药物。
与年ACR推荐相比，年EULAR推荐具有以下特点：
?更加明确糖皮质激素使用：可以不同剂量及不同给药方式，但强调短疗程
?csMARDs单药无效时，csMARDs联合与TNF抑制剂或非TNF抑制剂或托法替尼联合相当
?推荐bDMARDs应联合csMARDs(MTX)使用，而不是单独使用；在不能使用csDMARD的患者中，推荐优先考虑IL-6通路拮抗剂和tsDMARDs。
?没有根据RA患者病程对患者进行分类，而是按阶段治疗(未使用过csDMARD、使用过csDMARD、使用过bDMARD)
?根据预后因素选择治疗方案
?两个指南同/和/版本相比具有更多的相似性
报告中，苏茵教授还给大家总结了RA的随访监测时间表：
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