膝关节的骨性关节炎（OA）是最为常见的关节疾病之一，随着世界肥胖人口的增加，OA患者的数量也会不断增长，将会为医疗系统带来越来越沉重的负担。流行病学显示，美国60岁以上的人群中大约有37%在X线片上表现为OA，而12%的会在具有X线表现的同时合并OA症状。OA的发病和多种因素有关，除了基因和外环境外，体重指数（BMI）、年龄、民族和职业都是影响因素。OA不仅使患者无法从事各种户外运动，还对患者的日常生活造成了严重影响。
OA膝关节中的滑膜、骨和软骨等主要结构都被侵犯，以往人们认为这些都是过度负重的结果，但研究表明，从细胞因子到炎症介质都有参与其中，这大大推进了人们对OA发生机制的认识，但这些研究却无助于我们发展一种新方法从根本上逆转OA进展，因此在可见的未来时间内OA的治疗将不会有突破性的进展。许多治疗方法只能减轻膝关节的疼痛症状，迄今的研究也只是在对OA的发病机制进行更为精细的讨论，却不能从根本上逆转OA进展。当前的治疗方法包括非药物治疗，药物治疗和手术治疗。
非药物治疗中包括患者的健康教育和自我管理、减轻体重、强化肌力和使用支具等。年的meta分析表明，有效的健康教育和自我管理能够明显减轻OA疼痛和减少因OA引起的病废。超重和关节周围的肌力下降会增加膝关节局部的应力，Felson的研究表明，妇女体重减轻5kg后其OA的发生几率将会降低50%。Teichtahl也认为，体重仅仅减轻1%，内侧髌股关节软骨就能相当程度上的得以保留，而这意味着OA的严重程度将明显降低。生物力学干预包括膝关节支具、护膝和足矫形器的使用，正确地使用支具能够矫正膝内翻，延缓病变最严重部位OA的发展，系统研究表明膝关节支具和足矫形器能够有效地减轻疼痛，缓解膝关节僵硬，并且几乎不存在什么副作用。
药物治疗：
NSAID类止痛药（如对乙酰氨基酚）是OA治疗时最为常见的口服药物，可它们仅能短期缓解症状，如果长期使用，不仅不能改变OA的预后，还会有各种副作用（胃肠道出血、心血管反应、肾功能损害等）。而阿片类止痛药虽然止痛效果更好，但由于总所周知的副作用，即使是OA的重度疼痛，也很少使用。其它许多改善骨关节炎病情的药物如氨基葡萄糖/软骨素等，据说能通过口服吸收后促进软骨生长，虽然不少医师认为能够缓解OA的进展，但关于这类药物长期作用的数据却一直有限。
改善骨关节炎病情药物（DMOAD）如四环系抗菌素、多西环素、双膦酸盐和锶等虽然在体外实验中表现出抑制软骨降解的效果，但缺少可靠的临床试验支持，其作用机制也尚不明确。
关节腔内注射药物如皮质甾类、玻璃酸钠、富含血小板血浆（PRP）和干细胞等都曾进行过临床试验。年的一项系统回顾表面，持续关节腔内注射玻璃酸钠后OA症状会得到明显缓解，并且这一效果能够持续24周。富含血小板血浆（PRP）内含有多种生长因子如PDGF、IGF、VEGF和TGF等，这些都是组织修复的重要成分。Drengk等的实验证实PRP能够促进干细胞分化成软骨细胞和间充质干细胞。虽然关节腔内注射PRP和干细胞与皮质甾类和玻璃酸钠不同，前者旨在通过软骨再生治疗OA，而不仅仅是缓解症状，但在进入临床使用前还需要进一步试验证实其有效性和安全性。
手术治疗：
当前保守治疗的方法在于尽量推迟膝关节置换手术的时间，如果一切保守治疗都宣告无效时，最终只能通过手术解决问题。如果病变仅涉及一个间室时，胫骨高位截骨和单髁置换是不错的选择：
胫骨高位截骨
单髁置换
如果关节病损并不限于一侧间室，则必须进行全膝关节置换术：
全膝关节置换
膝关节镜虽然在处理关节软骨和半月板时非常有效，但治疗膝关节OA时效果却有限。在使用关节镜治疗OA的问题上，文献上存在争议。通过X线片证实的OA病例中，虽然63%的具有症状的患者合并半月板撕裂，可60%的无症状的患者也存在半月板撕裂，这说明半月板是否撕裂与OA症状并无直接联系，通过关节镜修整半月板对于缓解OA症状没有意义。
参考文献：FibelKH,HillstromHJ,HalpernBC.State-of-the-Artmanagementofkneeosteoarthritis.WorldJClinCases.Feb16;3(2):89-.
妙手仁心：医院关节骨科
周钢周钢博士、副主任医师
门诊时间：周四下午秀英门诊三楼
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