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治疗案例分享
案例一膝关节骨性关节炎
案例介绍：患者黄秀岭，老年女性，72岁。10年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，蹲起时疼痛加重，自行在家热敷缓解，未做系统治疗。期间疼痛间歇发作，每遇阴雨天或劳累时疼痛加重。1月前因天气变化，右膝关节疼痛再次发作。因其丈夫1月前膝关节疼痛，在我院住院行膝关节射频消融+臭氧注射治疗效佳。遂来我院就诊，门诊以“膝关节骨性关节炎”收入院。
专科检查:右膝关节内翻屈曲畸形，皮肤无红肿，皮温正常，关节内侧压痛明显，双膝关节浮髌试验（-），左膝关节研磨试验（+），右膝关节研磨试验（+），抽屉试验（-）。
治疗效果：患者于年6月4日行右膝关节射频消融+臭氧关节灌注术，术中诱发良好，右膝关节自觉温热舒适，术后安返病房，疼痛明显缓解。术后3天，针口愈合良好出院。
案例二膝关节骨性关节炎
案例介绍：患者王振方，男，65岁。因“双膝关节疼痛5年余，右膝较重，加重1月余。”来院就诊。患者5年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，右膝较重，蹲起或长时间行走时疼痛，就诊于胡集镇卫生院，经检查诊断为“膝关节骨性关节炎”，给予口服药物治疗（具体药物不详），效不佳。1月前因天气变化，双膝关节疼痛再次发作，为求进一步治疗，遂来我院就诊。
专科检查:双膝关节周围无红肿，热，皮温稍低。双膝关节内翻畸形，关节内，外侧压痛明显，腘窝部未触及肿物。膝关节研磨试验（+），抽屉试验（+），浮髌试验（-）。患者自诉平素上，下楼梯，长时间行走疼痛明显，影响生活。
治疗效果：于年6月24日行右膝关节射频消融术+臭氧关节腔灌注术，术中诱发良好，麻醉无异常，术后行走无疼痛，安返病房。术后第一天查房，患者诉右膝关节已无疼痛，活动灵活，患者非常满意。
案例三膝关节骨性关节炎
案例介绍：郑占立老人，男，71岁。金乡县胡集镇人。因“左膝关节疼痛2年加重1年”来院就诊。曾于当地行针灸、理疗、膏药贴敷等保守治疗，效果欠佳。入院见患者左膝关节轻微畸形，左膝关节内侧、髌骨下缘压痛明显。蹲起功能障碍。门诊以“膝关节骨性关节炎”收入院。
专科检查：入院后完善各项辅助检查，对患者病情全面评估后，选择左膝关节射频消融加臭氧膝关节腔灌注。选择髁间隆突内侧面前、中、后三点及内侧副韧带分别给予射频50度55度60度65度各秒射频松解治疗。术毕关节腔注入臭氧10ml（30ug/l），弹力绷带包扎。病人手术顺利，安返病房。术后第一天查房，患者述膝关节周围无明显疼痛，活动灵活，蹲起自如。
案例四膝关节骨性关节炎
案例介绍：患者李凤芝，老年女性，65岁。因“双膝关节疼痛2年，负重后疼痛明显1年”来院就诊，门诊以“膝关节骨性关节炎”收入院。患者2年前无明显诱因双膝关节疼痛，休息后缓解，未做其他治疗。1年前双膝关节疼痛加重，负重后疼痛明显，医院，经检查诊断为“膝关节骨性关节炎”，给予药物口服治疗，疼痛缓解。停服药物后再次发作，为进一步治疗，遂来院复诊。
专科检查:双膝关节轻微畸形，周围无肿胀。关节内侧，髌骨下缘压痛明显，膝关节研磨试验（+），抽屉试验（-），浮髌试验（-）。
治疗效果：患者于07月23日行双膝关节射频消融+臭氧关节腔灌注术，术中诱发良好，针口无明显灼伤，术后步行进入病房，患者对治疗满意。术后第二天，患者行走，蹲起自如，且无明显疼痛。术后第三天，患者满意出院。
案例五膝关节骨性关节炎
案例介绍：患者颜景德老人，老年男性，74岁。因“双膝关节疼痛1月余。”于7月28日来院就诊。患者1月前体力劳累后引发双膝关节疼痛，行走感关节疼痛明显，就诊于当地卫生所，给予局部注射治疗，症状缓解。现为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“膝关节骨性关节炎”收入院。
专科检查:双膝关节轻微畸形，周围无肿胀，关节内侧，外侧，髌骨下缘压痛明显，膝关节研磨试验（+），抽屉试验（-），浮髌试验（-）。
治疗效果：患者于7月29日行芒针+玻璃酸钠注射液关节腔灌注治疗后，左膝关节疼痛明显缓解，右膝关节疼痛未见明显减轻。遂定于7月30日行右膝关节射频消融+臭氧关节腔灌注术，术中诱发良好，右下肢自觉温热舒适，术中患者无明显疼痛，针口无灼伤，术时90分钟，术后自行步入病房，右膝关节已无明显疼痛。术后第三天，患者蹲起可，行走无疼痛，满意出院。
案例六膝关节骨性关节炎
案例介绍：患者高兰云，51岁，因“双膝关节疼痛3年加重2年”来院就诊，门诊以“膝关节骨性关节炎”收入院。患者3年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，蹲起困难，就诊于当地诊所，给予关节腔局部注射，病情缓解。2年前双膝关节疼痛再次发作，自行购买药物口服，症状缓解。期间疼痛间歇发作，发作时于当地诊所购买膏药贴敷。现为求进一步治疗，遂来我院就诊。
专科检查:左膝关节内翻畸形，双膝关节周围无明显肿胀，皮下无瘀斑，双膝关节内侧缘压痛明显。膝关节研磨试验L（+）R（-），抽屉试验（-），浮髌试验（-）。
治疗效果：患者于年8月15日16:30在局部浸润麻醉下，行双膝关节射频消融+臭氧关节腔灌注术，术中诱发良好，出血少，无明显疼痛，针口无灼伤，术后自行步入病房。术后第一天患者上下楼梯和蹲起时已无明显疼痛。患者满意。
案例七膝关节骨性关节炎
案例介绍：患者唐兴兰，老年女性，67岁。因“双膝关节疼痛10年，加重1月。”来院就诊，门诊以“膝关节骨性关节炎”收入院。患者10年前无明显诱因引发双膝关节疼痛，医院，经检查诊断为“膝关节骨性关节炎、半月板损伤”给予药物口服，效果欠佳。期间疼痛间断发作，医院行局部药物注射（具体用药不详）。疼痛缓解后未做其他治疗，医院，行颈部手术治疗，住院期间，双膝关节疼痛加重，行走疼痛明显，未做其他治疗。现为治疗双膝关节疼痛，遂来我院就诊，门诊以“膝关节骨性关节炎”收入院。
专科检查：双膝关节轻微内翻畸形，双膝关节内侧缘压痛明显，膝关节周围无红肿、热、痛。腘窝部肌肉紧张。膝关节研磨实验（+）、浮髌实验（-）、抽屉实验（+）。
治疗效果：患者在局部浸润麻醉下，行双膝关节射频消融+臭氧关节腔灌注术，患者无明显疼痛，针口无灼伤。术后患者自行步入病房，行走无明显疼痛。患者满意。
案例八膝关节骨性关节炎
案例介绍：患者孙现英，老年女性，58岁。因“左膝关节疼痛半年，加重2天。”来院就诊，门诊以“膝关节骨性关节炎”收入院。患者半年前无明显诱因引发左膝关节疼痛，自行休息后疼痛缓解，未做其他治疗。2日前感受寒凉后疼痛再次发作，为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“膝关节骨性关节炎”收入院。
专科检查：左膝关节周围无红肿，皮温不高，皮下无瘀斑。膝关节髌骨下压痛明显，内侧轻微压痛，左膝关节研磨实验（+）、抽屉实验（-）、浮髌实验（-）。
治疗效果：患者于年08月20日11:00时在局部浸润麻醉下行左膝关节射频消融+臭氧关节腔灌注术。术时60分钟，术中患者无明显疼痛、心慌、呕吐，术中出血3ml，左膝关节轻微肿胀，针口无明显灼伤。患者于12:08步行进入病房，术后给予注射用头孢曲松钠2.0g静脉滴注，防治关节腔感染。术后第一天，左膝关节疼痛明显缓解，蹲起无疼痛，患者满意出院。
案例九膝关节骨性关节炎
案例介绍：患者夏洪杰，男，73岁。山东鱼台人。因“双膝关节疼痛10余年，左膝关节畸形1年余”来院就诊。既往“高血压，冠心病，糖尿病，椎基底动脉供血不足”病史。期间左膝关节疼痛间断发作，长时间行走疼痛加重。医院行针灸、理疗、药物口服效果均较差。为进一步治疗左膝关节疼痛，来院就诊。门诊以“膝关节骨性关节炎”收入院。
专科检查：左膝关节内翻屈曲畸形，左膝关节伸直受限，可达度，左膝关节研磨试验阳性。
治疗效果：患者于年5月8日行局部浸润麻醉下，左膝关节射频消融术+臭氧关节灌注术，术后静滴预防感染，消炎镇痛及营养神经药物。现患者行走时左膝关节疼痛明显减轻，蹲起良好，基本无痛感，患者满意。
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射频消融术
什么是射频消融术？
射频消融术是通过特定穿刺导针精确输出超高频电波，使局部组织产生局部高温，起到热凝固或使椎间盘髓核消融萎缩作用，从而治疗椎间盘突出的技术。
（一）安全可靠，不感染
治疗过程是在C型臂引导下精确定位，在数字减影下进行时时检测，直接作用在病变的椎间盘上，数据精确到1mm以下，全程操作可视，不会伤及周围正常的组织器官及神经，射频温度可控，确保了治疗前后的安全，不感染，不存在热损伤。
（二）微创，无痛苦
穿刺针仅有0.7毫米（和输液针头一样细），不开刀，无出血，术后不影响脊柱的稳定性，危险小，恢复快。
（三）见效迅速，疗效高
射频所独具的安全测试系统能测到治疗范围1cm内的神经；独具阻抗显示功能，能分辨出髓核纤维环、钙化点，骨质和血管。能准确计算出要去掉的体积，不伤及正常组织，靶点直接定位突出部位，精确消融突出物，解除神经根压迫或刺激，快速缓解疼痛症状，重塑纤维环，一步到位治疗腰椎间盘突出症、脊髓型颈椎病。
（四）绿色疗法，年龄适应范围广
整个治疗不用化学药品，治疗更绿色化、更人性化。对高龄患者更安全。
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膝关节臭氧注射
操作方法
1.膝前痛点三氧注射
（1）患者取仰卧位屈膝，膝下垫枕使关节屈曲（髌尖注射时取膝关节伸直位）。
（2）进针点：根据不同病变选取，如侧副韧带起止点附着部、交叉韧带（髌韧带正中）、半月板（内、外膝眼）、髌上滑囊（髌骨上）、脂肪垫（韧带两侧）、内外关节间隙等。
（3）经进针点快速进针达病变处，像肌腱、韧带的起止点方向注射，或注射至病变的滑囊、脂肪垫。
2.膝后痛点三氧注射
（1）取俯卧位，膝前垫枕。
（2）进针点：根据压痛部位选取。多取在构成腘窝的诸肌与肌腱的移行处或止点，如股二头肌止点即腓骨头，半膜肌止点即胫骨内侧髁下缘，腓肠肌内外侧头止点即股骨内、外上髁。
（3）经进展点快速进针达病变处，像肌腱、韧带的起止点方向注射，或注射至病变的滑囊、脂肪垫。
3.膝关节腔三氧注射
（1）取俯卧位，膝前垫枕。
（2）进针点：膝前进针点可取内、外膝眼或髌上囊入路（即髌骨外上缘外），膝后进针点取腘窝中点上。
（3）用7号（22G）8cm长针，经进针点垂直皮面快速进针，遇关节囊时稍有韧感，突破关节囊有落空感，注气无阻力，如关节腔内有积液，可先抽出后再注射。
臭氧浓度及剂量
1.痛点注射
三氧浓度：30ug/ml；治疗频率：1-3次/周，2-4周为一个疗程；治疗剂量：每个部位1-5ml，每次治疗总量不超过30ml。
2.关节腔注射
三氧浓度：30ug/ml；治疗频率：1-2次/周，2-4周为一个疗程；治疗剂量：10-20ml；建议在X线或超声定位下进行穿刺注射，以确保三氧进入关节腔。
注意事项
1）严格无菌操作，避免关节腔内感染。
2）勿将气体注入血管内，采用边进针、边回抽、边注射的方法。
3）避免将激素类药物注入关节腔内，以免损害软骨蛋白多糖合成。
4）注药时，应取卧位，减少并发症或恐惧症。
5）屈膝曲位间隙较大，便于注射，不要在膝伸直时注射。
关节腔穿刺操作视频
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设备推荐
医用臭氧治疗仪
射频治疗仪
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