周乃玉周乃玉教授（～），我国现代著名中医风湿病专家，曾担任北京中医药学会风湿病学会专业委员会主任委员，连续10年成功举办全国中医风湿病高级研修班，并担任主要授课老师，传授宝贵经验，为首都及全国风湿病学的发展做出了重要贡献。自年开始，她遴选为第三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，培养学术传人，可谓桃李芬芳。周乃玉教授从医50余载，博采众长，医术精湛，见解独特，用药大胆，在杏林医坛享有盛誉。周乃玉教授自20世纪70年代师从著名老中医王大经教授，潜心研究风湿病的病因病机、治疗方法及有效方药，形成了完整的风湿病辨证治疗的理论体系及独特的诊疗风格。她擅长应用仲景之经方，同时潜心研制验方，创建“痹玉康”“痛风平汤”以及“健脾益气通阳汤”，为众多风湿病患者解除了病痛。
更多周乃玉教授用药经验
辛温大热药温阳逐寒
治疗风湿病经验方1
治疗风湿病经验方2
周乃玉风湿病用药经验：虫类药搜剔通络
周乃玉教授认为，中医是一门应用学科，临床的应用要体现在“法”上，所以“法”最为重要；而“法”要体现在“方”上，周乃玉教授特别擅长经方活用及研制有效验方；而“方”要体现在“药”上，周乃玉教授用药极具特色，可谓又狠又准，尤其擅用辛温大热之品及虫类药，同时相当讲究配伍；而“药”最终要体现在“效”上，遣方用药不仅显示了其独特的学术思想及治疗风格，也是取得显著疗效的关键所在。
虫类药搜剔通络
久痛必瘀，久病入络。痹病日久，正气虚馁，邪气深伏，入于经络，伏踞筋骨，气血运行不畅，血脉凝滞而呈血瘀之证，表现为关节肿大、变形、疼痛加剧、僵硬麻木及皮下结节等。
此证见于风湿病的中晚期，多顽固难已，此时非草木之品可以宣达，必借虫蚁之类搜剔窜透，方能瘀祛凝开，经络气血通畅。叶天士云：“风寒湿三气合而为痹，经年累月，外邪留着，气血俱伤，化为败瘀凝痰，混处经络”“须用虫类搜剔，以动药使血无凝著，气可宣通”。
故虫类药物为周老治疗风湿病的常用之品，临床既可单独应用，又可相互配伍。一般分为祛风剔邪通络药和活血化瘀通络药两类。
祛风剔邪通络药主要包括各种蛇类药、全蝎、蜈蚣、地龙等。
蛇类药如乌梢蛇、白花蛇、蕲蛇等。
乌梢蛇味甘，性平，归肝经，善于祛风、通络、止痉。本品性走窜，能搜风邪，透关节，通经络，用于风湿痹证，尤宜于风湿顽痹。周乃玉教授常用20~30g。同时该药可配伍全蝎，祛风通络力量更佳。
白花蛇与蕲蛇均有毒，药性、功效近似，但白花蛇力量更强。两者均具走窜之性，性温通络，善于透骨搜风，祛内外之风邪，又能通经络，凡病深日久的风湿顽痹无不宜之。
全蝎味辛，性平，有毒，归肝经，性走窜，善于通络止痛，对风寒湿痹久治不愈，筋脉拘挛，甚则关节变形的顽痹，效果颇佳，配伍蜈蚣增加祛风通络之力。该药不仅用于风湿痹痛，也可用于结节红斑、面瘫、肌营养不良等其他疾病。因本品有毒，用量不宜过大，常用量6~10g，同时配伍金银花、甘草等可减低毒副作用。
蜈蚣味辛，性温，有毒，归肝经，有很好的通络止痛功效，尤善通调督脉，用于强直性脊柱炎、脊柱疼痛变形、腰背僵硬，疗效与全蝎相似，因此两药常相须为用。
地龙味咸，性寒，归肝、脾、膀胱经，长于祛风通络止痛，用于多种原因导致的经络阻滞、血脉不畅、肢节不利。善于治疗关节红肿热痛、屈伸不利的热痹，常配伍防己、秦艽、忍冬藤、桑枝等，若治疗风寒湿痹，常与川乌、草乌相配。
活血化瘀通络药主要有水蛭、斑蝥、穿山甲、蜂房、虫等。
水蛭味咸、苦，性平，有小毒，归肝经，可以破血通经、逐瘀消癥。风湿顽痹患者后期常常血脉瘀阻，水蛭破血逐瘀力强。
斑蝥味辛，性热，有大毒，归肝、肾、胃经，破血逐瘀力强，但体弱者忌用。虫其性寒，味咸，有小毒，功效破血逐瘀、续筋接骨、疗伤止痛。周乃玉教授指出该药小剂量活血破血，大剂量破血逐瘀，能强筋壮骨、消肿止痛，常用于治疗风湿痹痛之顽证。利用其破血续筋止痛之功效，治疗强直性脊柱炎、类风湿关节炎等风湿性疾病，或久病，或有外伤者，或兼有明显瘀血症状者，屡治不效时收效良好。该药用量多为6~10g，因其有毒，不宜久服。
蜂房性平，味甘，有毒，临床多外用治疗痈疽疮毒，意在祛风攻毒、杀虫止痛。周乃玉教授临床常大胆地将其应用于风湿痹病内服煎剂，她认为风湿痹病源于外邪侵及经脉，日久化生湿浊、痰瘀等内邪，痹阻于肢节经络，进一步郁久化热生毒，灼伤筋骨关节，从而导致局部出现红肿热痛等症状，此时加用蜂房，发挥其清热解毒、止痛消肿之功效，“以毒攻毒”，时能顿起沉疴。临床使用蜂房常用剂量为10g，对气血大虚者忌用，以防体虚不胜其毒、变生他证。
周乃玉教授最为常用的虫类药是穿山甲，其味咸，性微寒，归肝、胃经。本品性善走窜，内达脏腑，外通经络，活血祛瘀，消肿止痛，通利关节，凡属痹病日久、经络闭阻不通者，均可应用。治疗风湿痹痛，常配伍白芥子化痰散瘀，用于痰瘀互阻、经络不通之证。
周乃玉教授用虫类药治疗风湿病，以毒攻毒，疗效显著。同时认为即使过量或多用，只要配伍得当，也不会损及脏腑功能。
虫类药性多燥烈，易伤阴耗血，味多腥膻，易碍胃滞脾，故使用时宜加入养血补肝肾之品，如石斛、熟地、当归、白芍、牛膝、川断、杜仲、阿胶、龟板等；更宜时时顾护胃气，常用茯苓、白术、山药、香橼、佛手、砂仁、陈皮、甘草等，制其偏性，防其耗血之弊，使之燥而不伤，滋而不腻，获取相得益彰之效。
李某，女性，60岁，年2月2日来诊。患者患有类风湿关节炎七八年，并有脑血栓后遗症。肩、膝、踝关节痛，下肢麻，睡眠欠安，心悸，舌暗，苔薄黄，脉沉细弱。
中药处方：生黄芪20g、当归10g、桂枝10g、大枣10g、炒白术10g、苍术10g、穿山甲10g、防己10g、防风10g、补骨脂10g、全蝎6g、白芥子10g，水煎服7剂。
2月9日复诊，肩关节痛减轻、左膝关节负重时痛减，右踝痛，仍下肢麻、睡眠欠安、心悸，舌脉同前。上方加土鳖虫6g。
2月23日三诊，关节痛、下肢麻木减轻，纳可眠安。舌淡，苔黄，脉弦细。症状缓解，邪去病退，故乘胜追击，上方土鳖虫加至10g，加炒地龙10g，再服7剂。
此后又调理2个月，患者停药多年未复发。
摘自《明医馆丛刊》之《周乃玉风湿病临证精要》周乃玉谢幼红主编
长按
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