骨关节炎（OA）是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，预计到年将成为第四大致残性疾病1，给患者和家庭带来很大痛苦和经济负担。
疼痛是骨关节炎的一个很主要的症状，那么患者如何做才能有效地减轻病痛？
骨关节炎又如何防治？
在「中国骨关节炎疼痛管理论坛暨OARSIHIGHLIGHT中国巡讲启动会」期间，医院风湿免疫科的黄慈波教授和医院关节外科的姚振均教授接受了丁香园的采访，针对引起骨关节炎的危险因素和骨关节炎镇痛治疗分享了他们的观点。
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黄慈波教授
多种因素导致骨关节炎的发生
骨关节炎是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。黄教授指出，引起骨关节炎的原因主要有以下几个方面：
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一是肥胖，肥胖是最常见的引起骨关节炎的原因之一
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另外还有机械性的损伤，比如经常做同一个动作，经常使用同一关节，这对关节的损伤是很大的
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第三是代谢方面的疾病，如糖尿病、高脂血症，这也是引起骨关节炎常见原因
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第四是如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等关节的炎症，都会导致骨质增生，造成软骨受损、出现骨关节炎
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此外，激素、创伤等因素也可能诱发骨关节炎
黄慈波教授（图源：丁香园）
了解骨关节炎的病因，对预防和控制骨关节炎有很重要的意义。
黄教授举例说：比如对于肥胖人群，如果提前告知他们适当减轻体重，就可以减小患骨关节炎的风险，对于已经患上骨关节炎的患者，减轻体重可能会有利于骨关节炎的治疗；有的患者一直使用同一关节进行相同运动，这样对关节损伤较大，如果告知他不能如此，需要换一种方式，可能会帮他推迟骨关节炎的发展。实际上，现在对骨关节炎的治疗不完全依赖药物，更多是强调关节的保护和锻炼。适当地打太极拳，进行散步而不是剧烈的运动，有利于预防骨关节炎。
了解骨关节炎的病因，既是为了预防，也是为了治疗，更重要的是可以帮助患者推迟骨关节炎的发展。医生只有对病因有了较好的了解，才能对患者做到早期指导、早期控制，才能更好地帮助患者控制病情，减轻病痛。
除了了解引起骨关节炎的危险因素，更好地预防和控制骨关节炎的发展，骨关节炎的疼痛管理也很重要。如何科学地进行骨关节炎的疼痛管理呢？我们来看一下姚振均教授怎么说。
姚振均教授
度洛西汀在骨关节炎镇痛治疗中的应用
关节疼痛是骨关节炎最常见的临床表现，目前用于骨关节炎镇痛治疗的药物主要有NSAIDs类、缓解关节症状的慢作用药物、缓解严重疼痛的如阿片类药物等。
但姚教授提到，临床上有些患者，如长期慢性疼痛导致的神经病理性疼痛的患者，服用NSAIDs类或阿片类药物可能无法获得良好的疗效。
对这类病人可以选用SNRI类药物，如度洛西汀，一方面可以改善中枢下行系统的调控，减少病人因中枢敏化造成的疼痛；另一方面对骨关节炎患者长期慢性疼痛造成的抑郁、焦虑等心理问题也有治疗效果，是双重的作用。应该说度洛西汀是医生治疗骨关节炎的新的武器，也给医生和患者带来了新的治疗选择。
姚振均教授（图源：丁香园）
疼痛管理在整个骨关节炎治疗中非常重要，总的原则是要个体化、多模式地进行治疗。
在疼痛管理方面，姚教授也给了一些建议：首先从生活习惯方面，需要加强锻炼、减轻体重，改变不良的生活方式，爬山时用一些保护的支具等；另外在药物治疗方面，一旦发生疼痛，用药原则是从最简单、最小的剂量开始治疗。尽量用外用的药物，如果疗效不佳再选择口服药物。有些患者存在心理障碍或者神经病理性疼痛，这些病人需要用SNRI类药物，如度洛西汀。但对于终末期患者来说，进行关节置换可能是解决疼痛的唯一办法。
骨关节炎给患者和家庭都带来了很大痛苦和经济负担，了解骨关节炎的病因，可以帮助患者更好地预防和治疗骨关节炎。疼痛管理在骨关节炎治疗中也非常重要，患者在医生的指导下，科学地进行疼痛管理，选择合适的药物，可以更好地缓解病痛，控制骨关节炎的发展。
本采访中的专家言论仅代表专家个人观点，具体情况需要咨询您的主治医生。文中提及药物使用请遵医嘱或依照产品说明书。
精彩回顾
参考文献：
1.中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南（年版）[J].中华骨科杂志,,38(12):-.
编辑
Eva
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丁香园
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